Filogenia y resistencia de cepas de Escherichia coli productoras de betalactamasas de espectro extendido a los antibióticos en pacientes con cáncer hospitalizados en Perú / Phylogeny and antimicrobial resistance of extended-spectrum beta-lactamase- producing Escherichia coli from hospitalized oncology patients in Perú

Introducción. Las infecciones asociadas con la atención en salud constituyen un problema de salud pública porque aumentan la morbimortalidad de los pacientes, sobre todo de aquellos con factores de riesgo, como la inmunosupresión debida a enfermedades oncológicas. Es importante conocer la diversidad genética de los principales microorganimos causantes de infecciones hospitalarias mediante la vigilancia epidemiológica tradicional y la epidemiología molecular, para hacer un mejor seguimiento y detectar brotes tempranamente. Objetivo. Determinar el grupo filogenético y la resistencia a antibióticos de las cepas de Escherichia coli aisladas de pacientes con cáncer hospitalizados. Materiales y métodos. Se hizo un estudio de tipo transversal que incluyó 67 cepas de Escherichia coli productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE). Se determinó el grupo filogenético, el perfil de resistencia a los antibióticos, los genes de resistencia a betalactámicos, el tipo de las muestras y los servicios de hospitalización de donde fueron recuperadas. Resultados. El grupo filogenético más frecuente fue el B2 (36 %). El 57 % de las cepas B2 fueron aisladas de muestras de orina y el 33 % provenía del servicio de urología. La resistencia a ciprofloxacino y gentamicina fue de 91 y 53 %, respectivamente, y el 79 % de las cepas tenía el gen blaCTX-M. Se encontró una relación significativa (p<0,05) entre los grupos filogenéticos y la resistencia a ciprofloxacina, así como a la edad del paciente. Conclusión. El filogrupo de E. coli predominante fue el B2. Se evidenció una gran resistencia a ciprofloxacina y gentamicina, una proporción elevada de cepas BLEE con el blaCTX-M, y una relación entre el grupo filogenético y la resistencia a ciprofloxacino.

Introduction: Healthcare-associated infections are a public health problem due to the increased morbimortality of patients, especially those with risk factors such as immunosuppression due to oncological diseases. It is essential to determine the genetic diversity of the main microorganisms causing healthcare infections by combining traditional epidemiological surveillance and molecular epidemiology for better outbreak follow-up and early detection. Objective: To determine the phylogenetic group and antibiotic resistance of Escherichia coliisolated from hospitalized oncologic patients. Materials and methods: We conducted a cross-sectional study of 67 strains of ESBL-producing Escherichia coli to determine their phylogenetic group and described their antibiotic resistance profile, beta-lactam resistance genes, as well as the type of sample and the hospitalization areas from which they were recovered. Results: The most frequent phylogenetic group was B2 (36%); 57% of B2 strains were isolated from urine and 33% came from the urology department. Resistance to ciprofloxacin and gentamicin was 92% and 53%, respectively, and 79% of the strains had the blaCTX-Mgene. A significant association (p<0.05) was found between the phylogenetic groups, ciprofloxacin resistance, and the age of the patients. Conclusion: The predominant E. coli phylogroup was B2. We evidenced high resistance to ciprofloxacin and gentamicin, a high proportion of ESBL strains with the blaCTX-M gene, and a significant association between the phylogenetic group and the resistance to ciprofloxacin.

Comparación de antibióticoterapia en la apendicitis complicada en pediatría / Comparison of antibiotic therapy in complicated appendicitis in pediatrics

INTRODUCCIÓN. La apendicitis aguda es una patología pediátrica quirúrgica que en su fase complicada requiere uso de antibióticos en el postoperatorio; encontrar la mejor opción como experiencia local, fue necesario. OBJETIVO. Comparar un esquema de antibioticoterapia triple vs un doble respecto a variables: demográficas, clínicas y de costos en pacientes pediátricos con apendicitis complicada. MATERIALES y MÉTODOS. Estudio analítico transversal. Población de 133 pacientes y una muestra de 93, operados por apendicitis complicada; 58 recibieron ampicilina + metronidazol + gentamicina y 35 ceftriaxona + metronidazol. Se comparó las variables: estadía hospitalaria, complicaciones y costo monetario de cada esquema. Se realizó en la Unidad de Cirugía Pediátrica del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín, en el periodo enero de 2017 a octubre de 2018. Los datos fueron analizados con R-Studio 1.8.366 para Windows. RESULTADOS. No hubo diferencia estadística con respecto a: estadía hospitalaria (p=0,261); complicaciones como infección del sitio quirúrgico (p=0,196), re-intervención quirúrgica (p=0,653) y costo (p=0,059). CONCLUSIÓN. Se comparó el esquema de antibioticoterapia triple vs un doble, utilizados en apendicitis complicada en pediatría. No se encontró diferencias estadísticamente significativas en este reporte preliminar, con la diferencia de que con el esquema doble la frecuencia de administración fue menor y se evitó la exposición a los efectos colaterales de los aminoglicósidos.

INTRODUCTION. Acute appendicitis is a pediatric surgical pathology that in its complicated phase requires the use of antibiotics during the postoperative period; finding the best option as local experience was a must. OBJECTIVE. Compare a triple vs a double antibiotic therapy scheme respect demographic, clinical and cost variables in pediatric patients whit complicated apendicitis. MATERIALS AND METHODS. Cross-sectional analytical study. Population of 133 patients and sample of 93, with complicated appendicitis; 58 received ampicillin + metronidazole + gentamicin and 35 ceftriaxone + metronidazole. The following variables were compared; hospital stay, complications and monetary cost of each scheme. It was performed in the Pediatric Surgery Unit of the Hospital of Specialties Carlos Andrade Marin, during january 2017, through october 2018. The data were analyzed with R-Studio 1.8.366 for Windows. RESULTS. There was no statistical difference regarding hospital stay (p=0.261); complications such as surgical site infection (p=0.196), re-surgical intervention (p=0.653); nor cost (p=0.059). CONCLUSION. Triple vs. Double antibiotic therapy scheme used in complicated appendicitis in pediatrics was compared. No statistically significant differences were found in this preliminary report, how ever with the double scheme the frequency of administration was lower and exposure to side effects of aminoglycosides was avoided.

Infecção do sítio cirúrgico após cesariana em uma maternidade de Manaus, Brasil: a importância do uso racional da antibioticoterapia / Surgical site infection after cesarean section in a maternity hospital in Manaus, Brazil: the importance of rational antibiotic therapy

Objetivo: Descrever o perfil epidemiológico e microbiológico das puérperas com diagnóstico de infecção após cesárea, caracterizando as infecções de sítio cirúrgico e o tratamento. Métodos: Coorte prospectiva de parturientes submetidas a parto cesáreo em maternidade pública de Manaus, Amazonas, Brasil, com diagnóstico de infecção de sítio cirúrgico, entre 1º de julho de 2019 e 30 de abril de 2020. Foram coletados dados epidemiológicos. Para a investigação do perfil microbiológico, foi realizada a identificação da cultura a partir da secreção da infecção do sítio cirúrgico e do antibiograma das culturas. Resultados: Um total de 81 pacientes foi diagnosticado com infecção de sítio cirúrgico durante o período de estudo. A taxa de infecção de sítio cirúrgico na maternidade em estudo foi de 6,0%. As pacientes possuíam baixa escolaridade e baixa renda mensal, com ocupações que requerem menor qualificação, sendo a maioria solteira. Entre as pacientes, 70,4% eram obesas e 28,4% apresentaram sobrepeso; 45,6% delas tiveram parto cesáreo de emergência e 29,6% não usaram antibióticos profiláticos. Staphylococcus aureus foi a cultura identificada mais frequentemente e apresentou resistência ao antibiótico mais prescrito: a gentamicina. Conclusão: A taxa de infecção do sítio cirúrgico foi alta durante o período do estudo. Ressaltamos a necessidade de um protocolo eficaz de identificação bacteriana e acompanhamento da puérpera. O conhecimento das características epidemiológicas e microbiológicas pode auxiliar no planejamento dos cuidados realizados pelas instituições de saúde para minimizar os casos de infecção de sítio cirúrgico e suas consequências.(AU)

Objective: To describe the epidemiological and microbiological profiles of puerperal women diagnosed with the infection after cesarean sections, characterizing the surgical site infections and treatment. Methods: Prospective cohort of parturients underwent cesarean delivery at a public maternity hospital in Manaus, Amazonas, Brazil, diagnosed with surgical site infection between July 1, 2019, and April 30, 2020. Epidemiological data were collected. To investigate the microbiological profile, both culture identification from surgical site infection secretion and antibiogram for the cultures were performed. Results: A total of 81 patients were confirmed to have surgical site infection during this study period; The surgical site infection rate in the maternity hospital under study was 6.0%. The patients presented a low level of education and monthly income, with occupations that require lower qualification, and most of them are single. Seventy point four percent of the patients were obese, and 28.4% were overweight. Forty-five point six percent of patients had an emergency cesarean delivery, and 29.6% did not use prophylactic antibiotics. Staphylococcus aureus was the most frequent culture identified from surgical site infection secretion and presented resistance to the most prescribed antibiotic, Gentamicin. Conclusion: The rate of surgical site infection was high during the study period. We highlight the need for an effective bacterial identification protocol and monitoring of puerperal women. Knowledge of epidemiological and microbiological characteristics can assist in the planning of care performed by the health institutions to minimize cases of surgical site infection and its consequences.(AU)

Priming previne a insuficiência renal aguda nefrotóxica através da estimulação do mecanismo de defesa antioxidante / Priming prevent nephrotoxic acute renal failure through stimulation of antioxidant defense mechanism

RESUMO Introdução: Priming é um mecanismo de proteção induzida pela exposição anterior de uma célula ou órgão a baixas ou mesmas concentrações de uma substância tóxica. Objetivo: analisar o mecanismo de priming induzido pela exposição a gentamicina em células tubulares proximais humanas e na insuficiência renal aguda (IRA). Métodos: Células tubulares foram expostos a 2 mM de gentamicina durante 24 horas, enquanto ratos Wistar foram expostas a 40 mg/kg durante 3 dias. Depois de uma semana, as células foram expostas à mesma concentração durante 24h e os ratos durante dez dias. Os animais condicionados foram comparados com ratos controle e tratados com gentamicina durante 10 dias. Foram analisados parâmetros bioquímicos, o estresse oxidativo foi analisado por hidroperóxidos e proteínas carboniladas urinárias, enquanto a defesa antioxidante foi estudada pela atividade antioxidante do plasma e imunomarcação e atividade da catalase, superóxido dismutase, heme oxigenase-1 (HO-1) nos rins. Necrose, apoptose, proliferação e expressão da endotelina-1 (ET-1) e HO-1 foram estudadas em células. Resultados: o condicionamento dos animais inibiu o aumento da creatinina, ureia, excreção urinária de sódio e de proteína induzida por gentamicina. Bosentana, antagonista do receptor ET-1, e hemin, indutor de HO-1, potencializaram a inibição. O mecanismo de proteção foi mediado pela indução de enzimas antioxidantes HO-1, catalase e SOD atividade e redução do estresse oxidativo. O condicionamento inibiu a morte celular e induziu a proliferação via produção de ET-1. Conclusão: o mecanismo de condicionamento é persistente e multifactorial, o estímulo da defesa antioxidante poderia mimetizar o processo de condicionamento e impedir a IRA.

ABSTRACT Introduction: Priming is the mechanism of protection induced by a previous exposition of a cell or organ to low or equal concentrations of a toxic substance. Objective: To analyze the mechanism of priming induced by the previous exposition to gentamicin in human proximal tubular cells and nephrotoxic acute renal failure (ARF). Methods: Wistar rats and tubular cells were exposed to gentamicin 2mM during 24h or 40 mg/kg during 3 days and after one rest week were exposed to the same concentration during 24h in cells and additional ten days in rats. The primed animals were compared to control rats receiving vehicle and GENTA animals treated with the gentamicin during the same period. Biochemical parameters were analyzed. The oxidative stress was analyzed by urinary hydroperoxides and carbonylated protein while antioxidant defense was studied by antioxidant activity of the plasma (FRAP), catalase, superoxide dismutase, heme-oxygenase 1 (HO-1) immunostaining and enzymatic activity in kidney. Necrosis, apoptosis, proliferation, endothelin 1 (ET-1) and HO-1 expression were studied in cells. Results: Priming of the animals inhibited the increase in creatinine, urea, sodium excretion and urinary protein induced by gentamicin. Bosentan, ET-1 receptor antagonist, and hemin, HO-1 inducer, potentiate the inhibition. The mechanism of protection was mediated by induction of the antioxidant enzymes HO-1, catalase and SOD activity and oxidative stress reduction. Priming inhibited cell death and induced proliferation through ET-1 production. Conclusion: Priming is a persistent and multifactorial mechanism, the stimulation of the antioxidant defense could mimics partially the priming process and prevent the ARF.

Study of variables involved in hospital-acquired urinary tract infections at a university hospital / Estudo de variáveis envolvidas em infecção do trato urinário nosocomiais em um hospital universitário

OBJECTIVE: Analyze bacteria involved in urinary tract nosocomial infections (UTIs), their sensitivity profile, and other correlated clinical variables. METHODS: This was a retrospective study, based on the analysis of positive urine culture reports (from100,000CFU/ml) for nosocomial infection covering the years 2009, 2010 and 2011, and on medical records. Statistical analysis was performed through SPSS 19.0 software, using chi-square tests with Yates correction and Pearson's correlation coefficient. p<0.05 was considered statistically significant. RESULTS: The sample consisted of 74 positive urine cultures, 64.9% of which from females, and 58.1% of which from patients above 50 years of age. Medical conditions accounted for 87.8% of cases, and nervous and gastrointestinal problems were the most prevalent. Hospital stay ranged from 56.7±35.7 days; 51.4% of the patients used indwelling urinary catheter, 54% of whom over a 30 day period. Klebsielle pneumoniae and Escherichia coli together accounted for 60.8% of cases. Amikacin, Gentamicin, Cefoxitin, Piperacillin-tazobactam, Imipem, Meropenem and Ertapenem showed ≥50% sensitivity. There were correlations between symptoms associated to UTI and antibiotic use after urine culture (p=0.02), and catheter use and duration of hospital stay (p=0.04). CONCLUSIONS: Female patients over 50 years of age with underlying clinical conditions originated in the nervous system or the gastrointestinal apparatus making use of indwelling urinary catheters for over 30 days and a hospital stay period of 56.7±35.7 days are more likely to develop nosocomial UTIs. Amikacin, Gentamycin and Cefoxitin are feasible options for empirical antibiotic therapy against the two most prevalent bacteria.

OBJETIVO: Analisar as bactérias envolvidas nas infecções do trato urinário (ITUs) nosocomiais, perfil de sensibilidade, e outras variáveis clínicas correlacionadas. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, com base na análise dos laudos de urocultura positiva (a partir de 100 mil UFC/ml) para infecção nosocomial abrangendo os anos 2009, 2010 e 2011, em prontuários médicos. A análise estatística foi realizada no SPSS 19.0, utilizando os testes do qui-quadrado com correção de Yates e coeficiente de correlação de Pearson. Considerou-se estatisticamente significativo p<0,05. RESULTADOS: A amostra constitui-se de 74 uroculturas positivas, sendo 64,9% do sexo feminino, com 58,1% acima de 50 anos. As patologias clínicas corresponderam a 87,8% dos casos, sendo sistema nervoso e gastrointestinal os de maiores prevalências. Tempo de permanência hospitalar foi de 56,7±35,7 dias, 51,4% fizeram uso de SVD, sendo 54% destes com uso acima de 30 dias. As bactérias Klebsielle pneumoniae e Escherichia coli representaram juntas 60,8% dos casos. Os antibióticos Amicacina, Gentamicina, Cefoxitina, Piperaciclina-tazobactam, Imipem, Meropenem e Ertapenem apresentaram sensibilidade ≥50%. Houve correlação entre sintomas associados à ITU e uso de antibiótico após urocultura (p=0,02); tempo de uso de sonda e tempo de permanência hospitalar (p=0,04). CONCLUSÕES: Pacientes femininos com mais de 50 anos e doença de base clínica, de origem no sistema nervoso ou gastrointestinal, em uso de SVD por mais de 30 dias e tempo de permanência hospitalar de 56,7±35,7 dias, estão entre as mais propensas a desenvolverem ITU nosocomial. A Amicacina, Gentamicina e Cefoxitina apresentaram opções factíveis para a antibioticoterapia empírica as duas bactérias mais prevalentes.

Resposta à Triagem Auditiva em Neonatos do Projeto Canguru Usuários de Medicamentos Ototóxicos / Hearing Screening Response in Neonates of the Kangaroo Project Using Ototoxic Medicines

Avaliar a resposta à triagem auditiva em recémnascidosque participaram do projeto Mãe Canguru eutilizaram medicamentos ototóxico. Material e métodos:Estudo do tipo transversal observacional quantitativo, comamostra de 66 pacientes. Foram incluídos na pesquisa recémnascidosque utilizaram pelo menos um medicamentoototóxico (Gentamicina, Vancomicina, e Furosemida)participantes do Projeto Canguru da Maternidade CândidaVargas em João Pessoa - PB no período de Novembro de2012 a Março de 2013. As variáveis quantitativas foramexpressas em média e desvio-padrão, e as variáveisqualitativas foram expressas por frequências absolutas erelativas. O resultado do teste de EOA e de outras variáveisfoi feito utilizando-se o teste qui-quadrado e calculada pelosoftware SPSS versão 21.0. Adotou-se o nível designificância (p) de 5%. Resultados: Dos 66 pacientesincluídos na pesquisa, 45 pacientes (68,2%) utilizaramototóxicos, e 21 (31,8%) não. A Gentamicina foi usada por43 neonatos, a Furosemida por 8 e a Vancomicina por 6.Entre os pacientes que fizeram uso de medicamento ototóxico,95,2% tinham o teste da orelhinha normal e 2 apresentaramresposta ausente (4,8%) (p=0,4). Conclusão: Resultadospositivos e negativos na triagem auditiva foram encontradostanto em recém-nascidos que usaram como naqueles quenão usaram drogas ototóxicas. Não sendo significativo ouso isolado do medicamento nos neonatos que tiveramresposta ausente no teste de EOA...

To evaluate the hearing screening response innewborns who participated in Kangaroo Mother Project andused ototoxic drugs. Material and methods: This is a crosssectional,quantitative study including a sample of 66newborns who made use of at least one ototoxic drug(gentamicin, vancomycin, and furosemide) participating ofthe Kangaroo project at the Candida Vargas Hospital in JoãoPessoa, PB, Brazil, from November 2012 to March 2013.Quantitative variables were expressed as mean and standarddeviation, and qualitative variables were expressed asabsolute and relative frequencies. The correlation betweenthe results of the OAE test and other variables was performedusing the chi-square test and calculated by SPSS softwareversion 21.0, with a significance level (p) of 5%. Results: Ofthe 66 patients included in the study, 45 (68.2%) had usedototoxic drugs and 21 (31.8%) had not. Gentamicin wasused for 43 neonates, furosemide by 8 and vancomycin by6. Among the patients who made use of ototoxic medication,95.2% had normal OAE test and 2 had absent response(4.8%) (p = 0.4). Conclusion: Positive and negative resultsin the hearing screening were found both in newborns whoused or did not use ototoxic drugs. The isolated use of drugby newborns with absent response in the OAE test was notsignificant...

Severe scleral dellen as an early complication of pterygium excision with simple conjunctival closure and review of the literature / "Dellen" escleral grave como complicação precoce de excisão de pterígio com fechamento conjuntival simples e revisão da literatura

We describe a patient with acute scleral dellen (SD) after pterygium excision with simple conjunctival closure. In addition, we present a PUBMED review on the medical literature on early SD after pterygium surgery. This case describes a 45-year-old man who presented with severe SD, 7 days after pterygium surgery with minimal cauterization of episcleral vessels and simple conjunctival closure. No other adjunctive therapy was used intraoperatively. The patient refused conjunctival flap coverage of the lesion. Therefore, medical treatment consisted of antibiotic ointment, patching, and daily follow-up. After 7 days, the patching was changed for intensive ocular lubrication. Five weeks later, the surrounding conjunctiva had completely covered the affected sclera. To the best of our knowledge, this is the first report of early SD following pterygium excision and simple conjunctival closure with no other adjunctive therapy. When performing pterygium excision with conjunctival coverage of the sclera, a close follow-up is recommended to rule out wound dehiscence and SD, even when surgical wound closure is considered to prevent SD. If this complication is detected, the treatment can be conservative.

Descrevemos um paciente com "dellen" escleral agudo (SD) após excisão de pterígio com fechamento conjuntival simples. Uma revisão adicional da literatura médica sobre SD precoce após a cirurgia de pterígio também é realizada. Este caso descreve um homem de 45 anos de idade, que apresentou SD grave, sete dias após a cirurgia de pterígio com cauterização mínima de vasos episclerais e fechamento conjuntival simples. Nenhuma outra terapia adjuvante foi utilizada no intraoperatório. O paciente recusou-se à cobertura de retalho conjuntival da lesão. Portanto, o tratamento médico consistiu em pomada antibiótica, oclusão e acompanhamento diário. Após sete dias, a oclusão foi mudada para a lubrificação ocular intensiva. Cinco semanas após, a conjuntiva cobriu completamente a esclera afetada. Ao melhor de nosso conhecimento, este é o primeiro relato de SD precoce após a excisão do pterígio e fechamento conjuntival simples com nenhuma outra terapia adjuvante. Ao realizar a excisão do pterígio com cobertura conjuntival da esclera, um acompanhamento frequente é recomendado para descartar a deiscência da ferida e SD. Se esta complicação for detectada, o tratamento pode ser conservador.

A influência do laboratório no tratamento da ceratite infecciosa / The influence of the laboratory in the treatment of the infectious keratitis

OBJETIVO: Avaliar a resposta terapêutica das ceratites infecciosas e sua correlação com o resultado laboratorial. MÉTODOS: Foram estudados 62 casos retrospectivamente de ceratite infecciosa de moderada à grave, atendidos no Hospitaldo Servidor Público Estadual de São Paulo no período de janeiro de 2000 a dezembro de 2006. Foi avaliada a resposta ao tratamento tópico com colírios antibióticos (Cefalotina 50mg/ml e Gentamicina 14mg/ml ou Ciprofloxacino 0,3 por cento), verificando-se a necessidade de modificação da terapêutica inicial de acordo com a evolução clínica e correlação com os testes microbiológicos pré-tratamento. RESULTADOS: Observou-se que 21 culturas (33,9 por cento) foram positivas e 41 (66,1 por cento) foram negativas. Houve crescimento de fungo em uma amostra (1,6 por cento). Em apenas dois casos (3,5 por cento) houve correlação do exame bacterioscópico com o da cultura. Em 5 casos (8,1 por cento) houve necessidade de modificação da medicação devido à piora clínica e 91,9 por cento dos pacientes cursaram com cura do processo infeccioso com o tratamento inicial instituído. CONCLUSÃO: O uso tópico de antibióticos fortificados ou quinolonas foi eficaz no tratamento das ceratites de provável etiologia infecciosa com culturas positivas e negativas.

PURPOSE: To evaluate the initial treatment of infectious keratitis, evolution and their correlation with laboratory tests. METHODS: 62 cases of infectious corneal ulcers seen in the Hospital do Servidor Público Estadual - São Paulo underwent Gramstaining and culture for bacterial and fungus. Treatment with fortified Cefalotine (50mg/ml) and Gentamicin (14mg/ml) or fluoroquinolone 0,3 percent was started. RESULTS: 21 cultures (33,9 percent) were positive for bacterial infection and 41 (66,1 percent) showed no growth. Just one case was positive for fungus(1,61 percent). In 2 cases (3,5 percent) the Gram staining showed correlation with the culture. Five cases (8,8 percent) did not respond to the initial treatment and had the medications changed and 91,9 percent responded to the initial clinical treatment. CONCLUSION: Ours results showed that combination of fortified eye drops or quinolones was efficient to treat infectious corneal ulcers with positive or negative cultures.

Cocleotoxicidade da gentamicina por doses habituais para neonatos - estudo funcional / A functional study on gentamicin-related cochleotoxicity in its conventional dose in newborns

A identificação precoce das alterações auditivas possibilita a intervenção ainda no "período crítico" e ideal de estimulação da linguagem e da audição. A ototoxicidade infantil é um tema bastante controverso. Têm sido relatadas percentagens variáveis de casos de ototoxicidade em crianças com vários antibióticos aminoglicosídeos. Os principais grupos pediátricos que recebem antibióticos aminoglicosídeos são recém-nascidos com infecções graves na UTI neonatal. Objetivos: Verificar o aspecto funcional das células ciliadas externas da cóclea a esquemas terapêuticos utilizados para o tratamento de infecções no período neonatal. Forma de estudo: Experimental. Material e método: Foram estudadas 26 cobaias albinas, através das emissões otoacústicas por produto de distorção, prévia e posteriormente a aplicação de gentamicina. Resultados: Em todas as avaliações, o estado funcional das células ciliadas externas, estudadas pelas emissões otoacústicas por produto de distorção, mostraram-se preservadas. Conclusão: Neste experimento não foram observadas alterações no funcionamento das células ciliadas externas de cobaias albinas sob tratamento com gentamicina nas doses de 4 mg/Kg/dia e 2,5 mg/Kg/dia a cada 12 horas, por 10 e 14 dias.

The early identification of hearing impairment allows for an intervention still in the "critical" and ideal period of hearing and language stimulation. Pediatric ototoxicity is a very controversial topic. There have been variable percentages of ototoxicity cases in children with different aminoglycosides antibiotics. The main pediatric groups whom receive aminoglycosides are newborns with severe infections on the neonatal ICU. AIM: to check the functional aspect of the cochlear external hair cells and treatment regimens used to treat infections during the neonatal period. Study Design: Experimental. Materials and Methods: we studied 26 albino guinea pigs, through distortion product otoacoustic emissions, before and after the use of gentamicin. Results: in all the assessments, the external hair cells functional status, studied by means of the distortion product otoacoustic emissions, proved preserved. Conclusion: In the present study, we did not notice changes in outer hair cell function in the albino guinea pigs treated with gentamicin in the doses of 4 mg/Kg/day and 2.5 mg/Kg/day every 12 hours for 10 and 14 days.

Efeito de fármacos ototóxicos na audição de recém-nascidos de alto risco / Effects of ototoxic drugs in the hearing of high risk newborns

OBJETIVOS: Calcular a incidência da perda auditiva sensorioneural (PASN) em recém-nascidos de alto risco, verificar se existe associação causal entre o uso de fármacos ototóxicos em neonatos de alto risco e a PASN e estabelecer a frequência das mutações genéticas relacionadas à PASN em neonatos de alto risco. MÉTODOS: A pesquisa foi uma coorte retrospectiva e prospectiva realizada em 250 crianças. Foi realizada coleta de dados em prontuários e com os responsáveis, triagem auditiva por emissões otoacústicas-produto de distorção, timpanometria, audiometria com reforço visual, potencial evocado auditivo de tronco encefálico e emissões otoacústicas transientes. A pesquisa das mutações genéticas 35delG e mitocondriais A1555G e A7445G, foi fundamental para avaliar a possibilidade da PASN ser de origem genética não-sindrômica. RESULTADOS: A incidência da PASN foi de 11,6 por cento, as associações causais entre a PASN e os fármacos administrados foram: amicacina e cefotaxima (OR 5,35), cefotaxima e furosemida (OR 7,02), ceftazidima e vancomicina (OR 9,12). A frequência da mutação 35delG foi de 0,8 por cento e para as mutações mitocondriais A1555G e A7445G foi 0 por cento. CONCLUSÃO: A incidência de PASN em recém-nascidos de alto risco foi alta, apresentando importante relação causal com o uso de medicamentos e pequena relação com mutações genéticas.

PURPOSE: To calculate the incidence of sensorineural hearing loss (SNHL), to verify if there is a causal association between the use of ototoxic drugs and SNHL, and to establish the frequency of genetic mutations related to SNHL in high risk newborns. METHODS: The study was a retrospective and prospective cohort research with 250 children. Data was gathered from subjects' charts and with their caregivers. Moreover, subjects were submitted to auditory evaluation with distortion product otoacoustic emissions, timpanometry, visual reinforcement audiometry, auditory brainstem response and transient otoacoustic emissions. The study of the genetic mutation 35delG, and the mitochondrial mutations A1555G and A7445G was essential to evaluate the possibility that SNHL had a non-syndromic genetic origin. The association between the medicine use and the occurrence of hearing loss had been analyzed. RESULTS: The incidence of SNHL in high risk newborns was 11.6 percent, and causal associations between SNHL and the drugs administered were: amikacin and cefotaxime (OR=5.35), cefotaxime and furosemide (OR=7.02), ceftazidime and vancomycin (OR=9.12). The frequencies of the mutation 35deIG and mitochondrial mutations A1555G and A7445G were, respectively, 0.8 percent and 0 percent. CONCLUSION: The incidence of SNHL in high risk newborns was high, showing an important causal relation with the use of ototoxic drugs and a small relation with genetic mutations.

Contaminação de halos doadores córneo-esclerais em ceratoplastia penetrante no Hospital de Clínicas de Porto Alegre / Positive corneoscleral rim culture in penetrating keratoplasty at the Porto Alegre Clinical Hospital

OBJETIVOS: Avaliar a incidência de positividade de culturas de halos doadores córneo-esclerais preservados em Optisol GS, identificar os patógenos envolvidos, a sensibilidade dos mesmos à gentamicina e a ocorrência de infecções em olhos receptores. MÉTODOS: Foram analisadas retrospectivamente 163 culturas de halos córneo-esclerais cujos botões corneanos foram utilizados em transplantes de córnea no Hospital de Clínicas de Porto Alegre entre janeiro de 2001 e janeiro de 2003. Os halos foram divididos em dois segmentos, metade inoculada em meio Sabouroud e a outra metade em tioglicolato, com posterior semeadura em ágar-sangue, ágar-chocoloate e meio de MacConkey, conforme necessidade para identificação dos patógenos. Os prontuários dos pacientes receptores foram revisados. RESULTADOS: Dos 163 halos analisados, 11 apresentaram culturas positivas, correspondendo a 6,7 por cento do total. Destes, quatro foram por Staphylococcus epidermidis, um por Staphylococcus aureus, um por Serratia sp, um por Pseudomonas aeruginosa e os outros quatro por diferentes subtipos de Candida (dois por Candida sp, um por Candida albicans e um por Candida parapapilosis). No antibiograma, todas as bactérias apresentaram-se resistentes à gentamicina. Nenhum olho que recebeu córnea com cultura positiva apresentou infecção após a cirurgia. CONCLUSÕES: Baixos índices de positividade de cultura de halos utilizados em transplantes de córnea no Hospital de Clínicas de Porto Alegre foram encontrados. Os patógenos mais freqüentemente identificados não apresentam boa cobertura pelos antimicrobianos presentes nos meios de preservação. A cultura de halos corneanos é recomendada para auxílio no tratamento de possível infecção ocular pós-cirúrgica.

PURPOSE: To determine the incidence of positive corneoscleral rim cultures preserved in Optisol GS medium, to identify pathogens involved and possible recipient eye infection. METHODS: A hundred sixty-three corneoscleral rim cultures penetrating keratoplasties performed from January 2001 to January 2003 in the Hospital de Clínicas de Porto Alegre were reviewed. Enucleations and corneal storage were done as aseptic as possible and gentamicin 0.3 percent was instilled. Corneoscleral rim was divided into two segments, half was inoculated into Sabouraud broth and the other half into thioglycolate broth; inoculation into blood agar, chocolate agar and MacConkey agar was done later if necessary for pathogen identification. The receiver's eye data were reviewed. RESULTS: There were eleven positive cultures (6.7 percent) out of 163 evaluated corneoscleral rim cultures. Of these, four were Staphylococcus epidermidis, one was Staphylococcus aureus, one was Serratia sp., one was Pseudomonas aeruginosa and the other four were different subtypes of Candida (two Candida sp., one Candida albicans and one Candida parapapilosis). All pathogens were resistant to gentamicin. None of the eleven cases of positive corneoscleral rim cultures resulted in ocular infection at the receiver's eyes (six months follow-up). CONCLUSIONS: We found low rates of positive corneoscleral rim cultures after penetrating keratoplasty at the Porto Alegre Clinical Hospital. The most frequent involved pathogens were Staphylococcus sp and Candida sp. Although we did not identify any postoperative infection at the receiver's eyes, we recommend corneoscleral rim culture for guidance of postoperative infection, a rare but possible devastating ocular event.